FIBROMIALGIA

Quais os sintomas da fibromialgia?

A fibromialgia é caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, acompanhada por outros sintomas somáticos, particularmente fadiga e distúrbios do sono, bem como distúrbios cognitivos e psiquiátricos. O exame físico revela sensibilidade em vários locais anatômicos de tecidos moles. Os exames laboratoriais são normais na ausência de outras doenças.

Quando pensar em fibromialgia?

O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente com mais de três meses de dor generalizada ou em vários locais e quando não houver evidência de outra condição para explicar essa dor. Os critérios de diagnóstico estão disponíveis e podem ser usados para ajudar a orientar a avaliação diagnóstica.

Quais exames são feitos para descobrir a fibromialgia?

Os exames devem ser reduzidos ao mínimo, uma vez que não há testes laboratoriais de diagnóstico para a fibromialgia. É essencial testes como um hemograma e uma taxa de hemossedimentação (VHS) ou proteína C reativa (PCR), para excluir doença inflamatória sistêmica. Testes laboratoriais adicionais devem ser baseados na suspeita clínica de um distúrbio específico, como teste do hormônio estimulador da tireoide (TSH) ou creatina quinase (CK), se houver suspeita de hipotireoidismo ou miopatia inflamatória, respectivamente.

Avaliações adicionais devem ser consideradas para condições associadas se houver suspeita clínica, incluindo distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono ou síndrome das pernas inquietas, e distúrbios psiquiátricos, como depressão ou ansiedade.

E se não for fibromialgia?

Há um amplo diagnóstico diferencial, mas o rastreamento de doenças reumatológicas e outras doenças com vários testes sorológicos, estudos laboratoriais e testes invasivos não é recomendado. A exclusão de outras condições que podem imitar a fibromialgia é mais bem realizada com o encaminhamento precoce para uma subespecialidade. Isso é especialmente importante em pacientes com fibromialgia com doenças reumáticas coexistentes.

Qual o objetivo do tratamento da fibromialgia?

O tratamento da fibromialgia visa reduzir os principais sintomas desse distúrbio, incluindo dor crônica generalizada, fadiga, insônia e disfunção cognitiva. O tratamento deve ser individualizado e multidisciplinar, envolvendo tanto medidas não farmacológicas quanto, na maioria dos pacientes, terapia medicamentosa.

Os pacientes devem ser educados sobre a doença, incluindo incertezas quanto à patogênese, abordagens de tratamento e o papel do paciente na gestão dos sintomas. A boa higiene do sono e os efeitos adversos da falta de sono sobre a dor, e a importância de tratar as comorbidades que podem contribuir para os sintomas, incluindo transtornos do humor ou do sono, também devem ser discutidas

Qual o pilar do tratamento da fibromialgia?

Para todos os pacientes com fibromialgia, recomendamos o treinamento aeróbio cardiovascular. Atividades aeróbicas de baixo impacto, como caminhada, ciclismo, natação ou hidroginástica, são mais eficazes. O tipo e a intensidade do programa devem ser individualizados e devem ser baseados na preferência do paciente.

Para pacientes que a doença não responde a medidas educacionais e exercícios apenas, recomendamos a adição de um medicamento. Em geral, os medicamentos devem ser iniciados em doses baixas e devem ser aumentados lentamente.

E qual é o tratamento medicamentoso da fibromialgia?

Para a maioria dos pacientes, sugerimos iniciar a terapia com uma dose baixa de um medicamento tricíclico à noite. Para pacientes que não respondem a um programa que inclui educação, exercícios e monoterapia com medicamentos, usamos intervenções adicionais, como combinações de medicamentos, intervenções psicológicas e fisioterapia supervisionada

Como é feito o tratamento da fibromialgia em casos mais difíceis?

Em pacientes com sintomas contínuos, apesar das medidas não farmacológicas iniciais e do tratamento com drogas únicas na dose máxima tolerada, continuamos o uso de medidas de tratamento não farmacológicas e farmacológicas e modificamos ou adicionamos intervenções específicas dependendo dos sintomas.

Pode ser usado mais de um remédio para fibromialgia?

Sugerimos o uso de terapia medicamentosa combinada na maioria dos pacientes que não respondem à monoterapia, em vez de mudar ou adicionar analgésicos e em vez de continuar a monoterapia sozinha. A seleção de medicamentos deve ser orientada pelos sintomas que mais afetam o paciente. Combinamos drogas de diferentes classes por exemplo, um inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina, com uma dose baixa de um anticonvulsivante ou uma dose baixa de um inibidor de recaptação seletiva de serotonina ou com uma dose baixa de antidepressivo tricíclico. Tudo isso para tirar proveito de múltiplos mecanismos de ação para reduzir a dor e direcionar diferentes sintomas.

O psicólogo pode ajudar na fibromialgia?

Em pacientes cujos sintomas não respondem adequadamente às terapias iniciais, sugerimos encaminhamento para intervenções psicológicas, como terapia cognitivo-comportamental. Outras medidas psicológicas que podem ser benéficas incluem tratamentos baseados em atenção plena, relaxamento, biofeedback, tratamentos comportamentais e intervenções educacionais.

O tratamento geralmente deve ser multidisciplinar e individualizado com atenção aos sintomas específicos do paciente.

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Por Dr. Emerson de Paula Santos
Neurologista pelo Hospital das Clínicas
CRM 71385 RQE 47146