CANNABIS, MACONHA E CANABINÓIDES:
TUDO O QUE VOCÊ PRECISA SABER
A maconha é a mesma coisa que a cannabis?
As pessoas costumam usar as palavras "cannabis" e "maconha" alternando como se fossem sinônimos. Entretanto, elas não significam a mesma coisa. Por “cannabis” entende-se todos os produtos derivados da planta Cannabis sativa. A planta cannabis contém cerca de 540 substâncias químicas. A palavra “maconha” refere-se a partes ou produtos da planta Cannabis sativa que contêm quantidades substanciais de tetrahidrocanabinol (THC). O THC é a principal substância responsável pelos efeitos da maconha no estado mental de uma pessoa. A partir deste ponto do texto, “cannabis” se referirá à planta Cannabis sativa.
O que são canabinóides?
Os canabinóides são um grupo de substâncias encontradas na planta cannabis.
Quais são os principais canabinóides?
Os principais canabinóides são o THC e o canabidiol (CBD).
Quantos canabinóides existem?
Além do THC e do CBD, mais de 100 outros canabinóides já foram identificados.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou cannabis ou canabinoides para uso médico?
O FDA não aprovou a planta de cannabis para qualquer uso médico. No entanto, o FDA aprovou vários medicamentos que contêm canabinóides individuais. O Epidiolex, que contém uma forma purificada de CBD derivado da cannabis, foi aprovado para o tratamento de convulsões associadas à síndrome de Lennox-Gastaut ou síndrome de Dravet, duas formas raras e graves de epilepsia. Marinol e Syndros, que contêm dronabinol (THC sintético), e Cesamet, que contém nabilona (uma substância sintética semelhante ao THC), são aprovados pelo FDA. Dronabinol e nabilona são usados para tratar náuseas e vômitos causados pela quimioterapia do câncer. Dronabinol também é usado para tratar a perda de apetite e perda de peso em pessoas com HIV / AIDS.
A cannabis ou os canabinóides são úteis no tratamento de problemas de saúde?
Drogas contendo canabinóides podem ser úteis no tratamento de certas formas raras de epilepsia, náuseas e vômitos associados à quimioterapia do câncer e perda de apetite e perda de peso associadas ao HIV / AIDS. Além disso, algumas evidências sugerem benefícios modestos da cannabis ou canabinóides para dor crônica e sintomas de esclerose múltipla. A pesquisa sobre cannabis ou canabinóides para outras doenças está em seus estágios iniciais e deve ser sempre ponderado com os pacientes o risco-benefício de seu uso. A esse uso damos o nome de prescrição off-label. Ela é muito utilizada na prática médica, mas deve ser esclarecida ao paciente com o devido rigor.
A cannabis e os canabinóides são seguros?
Várias preocupações foram levantadas sobre a segurança da cannabis e dos canabinóides. Seguem apenas alguns exemplos dos risco do uso indevido da cannabis. O uso de cannabis tem sido associado a um risco maior de acidentes com veículos motorizados. Fumar cannabis durante a gravidez tem sido associado a um menor peso ao nascer. Algumas pessoas que usam cannabis desenvolvem transtorno por uso de cannabis, que tem sintomas como desejo, abstinência, falta de controle e efeitos negativos sobre as responsabilidades pessoais e profissionais. Os adolescentes que usam cannabis têm quatro a sete vezes mais probabilidade do que os adultos de desenvolver o transtorno por uso de cannabis. O uso de cannabis tem sido associado a um maior risco de desenvolver esquizofrenia ou outras psicoses (doenças mentais graves) em pessoas predispostas a essas doenças.
O CBD pode ser prejudicial?
Há evidências de que o CBD pode ser prejudicial para algumas pessoas. Antes de o FDA aprovar o Epidiolex (um produto CBD purificado) como medicamento, foram realizados estudos para avaliar sua eficácia e segurança. Alguns participantes nestes estudos tiveram efeitos colaterais (principalmente diarreia ou sonolência) e alguns desenvolveram anormalidades nos testes de função hepática. Em alguns casos, os participantes do estudo tiveram que interromper o uso de Epidiolex por causa de problemas de fígado. O Epidiolex também interagiu com alguns dos outros medicamentos que essas pessoas estavam tomando. Problemas como esses podem ser tratados em pacientes que tomam Epidiolex porque eles estão usando CBD sob supervisão médica. Pessoas que usam CBD por conta própria não têm esse tipo de proteção. Eles podem nem saber quanto CBD estão tomando.
As seguir são expostas algumas condições de saúde para as quais a cannabis ou canobinóides estão sendo estudados,
em fase inicial ou mais avançada.
DOR
Pesquisas têm sido feitas sobre os efeitos da cannabis ou dos canabinóides na dor crônica, particularmente na dor neuropática (dor associada a lesão ou lesão do nervo). Uma revisão de 2018 analisou 47 estudos (4.743 participantes) de cannabis ou canabinóides para vários tipos de dor crônica além da dor do câncer e encontrou evidências de um pequeno benefício. Uma revisão de 2018 de 16 estudos de medicamentos à base de cannabis para a dor neuropática, a maioria dos quais testou uma preparação canabinoide chamada nabiximóis (marca Sativex; um spray bucal contendo THC e CBD que é aprovado em alguns países, mas não nos Estados Unidos) , encontraram evidências de qualidade baixa a moderada de que esses medicamentos produziram melhor alívio da dor do que os placebos. Uma revisão de 2015 de 28 estudos (2.454 participantes) de canabinoides em que a dor crônica foi avaliada descobriu que os estudos geralmente mostraram melhorias nas medidas de dor em pessoas que tomam canabinoides, mas estes não alcançaram significância estatística na maioria dos estudos.
ANSIEDADE
Uma pequena quantidade de evidências de estudos em pessoas sugere que a cannabis ou os canabinóides podem ajudar a reduzir a ansiedade. Um estudo com 24 pessoas com transtorno de ansiedade social descobriu que elas tinham menos ansiedade em um teste simulado de falar em público depois de tomar CBD do que depois de tomar um placebo. Quatro estudos sugeriram que os canabinóides podem ser úteis para a ansiedade em pessoas com dor crônica; os participantes do estudo não necessariamente tinham transtornos de ansiedade.
EPILEPSIA
Os canabinóides, principalmente o CBD, foram estudados para o tratamento de convulsões associadas a formas de epilepsia que são difíceis de controlar com outros medicamentos. Epidiolex (CBD oral) foi aprovado pelo FDA para o tratamento de convulsões associadas a duas encefalopatias epilépticas: síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de Dravet. As encefalopatias epilépticas são um grupo de distúrbios convulsivos que começam na infância e envolvem convulsões frequentes, juntamente com graves prejuízos no desenvolvimento cognitivo. Não foram feitas pesquisas suficientes sobre os canabinóides para outras formas mais comuns de epilepsia para permitir que se cheguem a conclusões sobre se eles são úteis para essas condições.
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO DEVIDO À SÍNDROME DE TOURETTE
Uma revisão de 2015 de 2 pequenos estudos controlados com placebo com 36 participantes sugeriu que as cápsulas de THC sintéticas podem estar associadas a uma melhora significativa na gravidade dos tiques em pacientes com síndrome de Tourette.
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Uma revisão de 17 estudos de uma variedade de preparações de canabinoides com 3.161 participantes no total indicou que os canabinoides causaram uma pequena melhora na espasticidade (avaliada pelo paciente), dor e problemas na bexiga em pessoas com esclerose múltipla, mas os canabinoides não melhoraram significativamente espasticidade quando medida por testes objetivos. Uma revisão de 6 ensaios clínicos controlados por placebo com 1.134 participantes no total concluiu que os canabinoides (nabiximóis, dronabinol e THC / CBD) foram associados a uma melhora média maior na escala de Ashworth para espasticidade em pacientes com esclerose múltipla em comparação com o placebo, embora não atingir significância estatística. As diretrizes baseadas em evidências publicadas em 2014 pela American Academy of Neurology concluíram que os nabiximóis são provavelmente eficazes para melhorar os sintomas de espasticidade subjetiva, provavelmente ineficazes para reduzir as medidas objetivas de espasticidade ou incontinência urinária e possivelmente ineficazes para reduzir o tremor relacionado à esclerose múltipla.
PROBLEMAS DO SONO
Muitos estudos de cannabis ou canabinoides em pessoas com problemas de saúde (como esclerose múltipla, PTSD ou dor crônica) analisaram os efeitos sobre o sono. Freqüentemente, há evidências de melhor qualidade do sono, menos distúrbios do sono ou diminuição do tempo para adormecer em pessoas que tomam cannabis / canabinoides. No entanto, é incerto se os produtos de cannabis afetaram o sono diretamente ou se as pessoas dormiram melhor porque os sintomas de suas doenças melhoraram. Os efeitos da cannabis / canabinoides nos problemas de sono em pessoas que não têm outras doenças são incertos.
Transtorno do Espectro Autista (TEA), Deficiência Intelectual (DI),
Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer e outras demências
Muito tem sido debatido e estudado sobre o uso de da cannabis / canabinóides em condições relacionadas ao neurodesenvolvimento, por exemplo no Transtorno do Espectro Autista (TEA) e Deficiência Intelectual (DI), e relacionadas ao neuroenvelhecimento, por exemplo doenças neurodegenerativas como Alzheimer e Parkinson. Para tais condições, a aplicação não deve ser como medida inicial e não tem proposta curativa. E, principalmente, vale o que foi comentado acima, os estudos estão em fase mais ou menos avançadas e os resultados por vezes são conflitantes. Dessa forma, o uso encontra-se sob prescrição off-label, e, é de grande importância que o paciente seja esclarecido sobre os riscos e benefícios. A maior aplicação da cannabis / canabinóides nesses grupos de paciente é no controle dos sintomas neuropsiquiátricos secundários a condição de base. A resposta favorável ao uso da substância permite em alguns casos a redução de dose ou retirada de outras medicações que não alcançaram êxito nesse objetivo, e, que muitas vezes também são usadas rotineiramente em prescrição off-label.